Особенности анестезии на операциях при ожирении

Главная > Анестезиолог - это звучит красиво!


Дмитрий

 

Уважаемые коллеги,кто работает на этих операциях,поделитесь опытом!!Интересует всё:предоперационная подготовка,интра-(особенности анестезии) и послеоперац. период.Буду благодарен,если дадите ссылочки по теме.

Спасибо!!!


 

Вячеслав

 

Дмитрий, не много не понял. Операции по поводу ожирения или же ожирение, как сопутствующая патология.


 

Дмитрий

 

Операции по поводу ожирения!!!!!!!Ну и пациенты,естественно,не худые!!!!!


 

Артм

 

Лекция моего товарища и учителя Юрия Берестижевского.

Здесь вся или почти вся информация последняя на сегодня по больным с ожирением.


http://www.4shared.com/file/138368583/

e5854b6f/Obese_Shoulder2.html



 

Сергей

 

Артём, пользуюсь. Помогает, хотя и не всегда. Тем не менее, привет и наилучшие пожелания Вашему другу.


 

Дмитрий

 

Артём,большое спасибо!!!С языком,конечно,проблемы....Программа перевела,понять можно....


 

Артм

 

Куски,не вошедшие в окончательный вариант лекции,

тоже очень существенны ,на мой взгляд


http://www.4shared.com/file/139738557/a24037e9

/Morbidly_Obese_supplementation_.html



 

Борис

 

Такая дискуссия (под темой "Тяжелый случай") была пару месяцев назад в группе "Анестезиологи всех стран-соединяйтесь!"

Артем, лекция классная-спасибо. Но в ней ни слова о послеоперационном обезболивании, и для ведения анестезии предлагается только ремифентанил. Морфин, а особенно Гидроморфон с лучшим профилем побочных эффектов, будучи гидрофильными препаратами, работают прекрасно !


 

Артм

 

С тяжёлым ожирением больным мы страемся минимизировать дачу длительных потентных наркотиков, как дыхательных депрессантов.Тем более, с obstructive sleep apnea.На OSA такой подход вообще в американсих гайдлайнсах предлагается.

Ремифентанил, прпофол и севофлюран предпочитаем,т.к. считаем наилучшим путём получения быстрого пробуждения с быстрым восстановлением адекватного дыхания.

До выхода из ремифентаниловой аналгезии прим. за 30 мин я даю фон ввиде хороших доз трамала и дипирона (у вас он запрещён, а в Европе и России рарешён - АНАЛГИН!)Иначе будет гипералгезия!



 

Артм

 

При определённых ситуациях,если не возможна постоянная регионарная аналгезия, даём Patient Control Analgesia c трамалом.Снова пытаясь избежать потентные наркотики.На фоне этого ,если больной может пить - рекомендуем парацетамол по 1г. 4 раза в сутки.

Или тот же дипирон в.в. 4 г в сутки,иной раз больше.

Всё это может быть и фоном для постоянного регионарного обезболивания.

Кстати,в лекции как раз есть раздел ,посвящённый US guided brachial plexus block.Даже однократной инъекции

хватает на долго.А можно и катетер поставить.

Но ,пока, регионарная анестезия не мой конёк.:-(


 

Борис

 Спасибо, я и имел ввиду ситуации, где блок неприемлем. После лапаротомии одного Трамала, скорее всего, не хватит- или ваши больные терпят? А как насчет комбинации клонидина или дексмедетомидина с трамалом или даже с малыми дозами гидроморфона?
 

Артм

 

Конечно, выше головы не прыгнешь.Если не хватит ,то и наркотики применяем.У вас одного нет ,а у нас другого: нет инъекционного клонидина , невидел и дексомидина.Гидроморфон пока не в широкой практике.Пока видел только в приложении к инкурабельным онкобольным - PCA.


 

Дмитрий

 

Севоран- лучшее решение!!!

Адекватная анестезия, уменьшение опиатов, ранняя активация.:-D


 

Артм

 

"не видел и дексомидина"

Настолько не видел,что ,даже название неправильно написал :-D


 

Борис

 

Кстати, Севофлуран может и не лучшее решение- его растворимость в липидах выше, чем у изофлурана. Десфлуран, как ни крути, агент выбора!


 

Артм

 

Лучшему нет предела!:-)Если есть оно,это лучшее.

После севофлюрана пробуждаются хорошо.Но ,мне кажется , мнение,что он склонен вызывать делирий пробуждения ,не лишено оснований.


 

Дмитрий

 

Севоран склонен вызывать дилирий....*-)Вы уверенны....

А по поводу изофлюрана. Индукцию лучше на Севоране т.к. меньше всего раздражения верхних дыхательных путей. Да и на "самдыхе" есть возможность интубировать.


 

Дмитрий

 

Пардон за не грамотность делирий.:-D Ночь всё таки...


 

Артм

 

Ну,никто не пытается делать индукцию изофлюраном.

Борис упомянул ДЕСФЛЮРАН - наименее растворимый газ.Потому и пробуждение быстрейшее.Мне кажктся с тех пор как сдал первый теоретический экзамен 3 года назад,стех пор его не касался (теоретически).А на практике его у нас и нет.Каюсь,уже подзабыл - по-иоему ,он тоже обладает раздражающим действием на дых пути и не применяется для индукции.Или я ошибаюсь ?


 

Борис

 

Дмитрий, севофлуран- единственный газ для ингаляционного ввода (галотан не в счет). Но Вы серьезно предлагаете делать ингаляционную индукцию пациенту с патологическим ожирением?



 

 

1 2 3 4 5

 
 
  На нашем медицинском интернет портале Вы найдете большое количество интересных статей о медицине, болезнях и их способах лечения: венерология, народная медицина, урология и гемотология, а также множество прочей полезной информации. Наша медицинская библиотека создана для того, что бы рассказать людям о различных инфекционных заболеваниях, таких как ангина, чесотка, энтеровирус, а также предложить народные средства лечения и помощь заболевшим.
  Контакты

Если у Вас возникли вопросы или предложения по работе сайта, пишите нам на наш электронный адрес
.

 

много